2014年6月30日上午,河北省秦皇岛市第一医院泌尿外科为101岁老人进行经尿道前列腺电切,膀胱结石气压弹道碎石术,右侧腹股沟斜疝人工材料无张力修补术。手术历时150分钟。其中仅膀胱结石弹道碎石就用90分钟,结石黑褐色,坚硬如钢筋水泥一般。前列腺和疝修补历时60分钟。前列腺切除增生组织碎块30克。 经过泌尿外科、麻醉科、手术室等科室共同努力,手术顺利完成。老人目前恢复顺利,手术当日夜间老人已经下床活动,各种生命体征正常。
目前,治疗良性前列腺增生主要有观察等待、口服药物、手术和微创治疗等方法。每种方法都有各自的优点和缺点,也都有相应的适用范围。 观察等待 观察等待就是不服用任何药物。对于症状轻微,不影响生活,也没有并发症的患者,由于疾病进展比较缓慢,可以选择观察等待。在观察等待过程中,要注意改变不良生活方式,并留意症状变化,每年复查1次。如果症状加重,就要尽早就诊,考虑其他治疗方法。 药物治疗 有中度以上症状、对生活有影响者,可以选择服用药物治疗,改善症状。1.松弛前列腺和尿道的药物这类药物的专业名称为α-受体阻滞剂,常用的有高特灵(特拉唑嗪)、马沙尼、泰乐、可多华、哈乐及竹林胺(酚苄明)等,都是公疗和医保报销药物。这几种药物的优点是起效快,通常能中度缓解排尿症状。其主要的不良反应是鼻塞、乏力、心慌、头痛、头晕和低血压等,在用药前医生会说明。用药中,若出现明显副作用,应停药并及时复诊。无论前列腺大小如何,都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查1次,此后每年复查1次。2.缩小前列腺体积的药物这类药物专业名称为5α-还原酶抑制剂,代表药物为保列治和蓝乐等,也是公疗和医保报销药物。这类药物适合于前列腺体积较大的患者。服药初期要6个月复查1次,此后每年复查1次。该类药物可减缓前列腺增生,降低尿潴留和手术风险,也能轻度缓解排尿症状。通常需服药3个月以上才起效。服药后,部分患者可能出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等不良反应。3.联合用药同时服用上述两类药物(如保列治+高特灵等)。兼有两者的优点,能较明显缓解排尿症状,但兼有两者的副作用。4.中药及植物提取药物这类药物种类很多,如舍尼通、癃闭舒和前列康等,其作用差别很大,确切作用机制还不明确,可以在医生的指导下服用。专家提醒目前的公疗和医保报销药物均是经过长期、大量的临床观察证明有效和安全的药物,一般需要根据病情长期使用。但还没有一种药物能彻底根除良性前列腺增生。 微创治疗微创治疗包括微波、射频消融、前列腺支架等方法。治疗过程比较简单。对于服药效果不佳的高龄患者或身体状况差不能耐受手术的患者较适用。该疗法的优点是损伤较小,可在一定程度上缓解症状;缺点是疗效不稳定,复发率高。 手术治疗如果在观察等待或药物治疗过程中出现病情进展时:①服药效果不好或不愿继续服药,而愿意通过手术缓解症状;②反复出现尿潴留;③已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等,应考虑手术治疗。一般来说,手术比服药的疗效好,可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前,应听取医生的建议,全面分析权衡各种治疗方法的利弊。●经尿道前列腺切除术(电切)是目前常采用的良性前列腺增生手术的标准方法。一般需要半身麻醉,医生利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除,所以腹部没有刀口。优点:可以显著缓解前列腺增生症状。术后起效迅速,效果持久。痛苦比开刀方法小,住院时间和带导尿管时间短,恢复快,复发率低。缺点:可能发生术中术后大出血及术后尿失禁等并发症。●开放前列腺切除术 是传统的前列腺增生手术,需要在下腹部开刀,切开膀胱或不切开膀胱,将前列腺的增生部分切除。该方法的优点是可以显著缓解前列腺症状,缺点是损伤大、痛苦大,术后恢复慢。其他前列腺手术包括经尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺电汽化等方法。不同方法有其各自的特点和适用条件,术后的恢复和并发症也有差别。是否适合您,需要与医生沟通后决定。 无论是前列腺电切还是前列腺切除术,由于从根本上解除了排尿症状的原因,手术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位的创面(伤口)需要一段时间愈合,术前膀胱的病变也不能立刻恢复,所以术后短期内仍会有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现,应遵医嘱定期复诊。由于前列腺手术主要切除了前列腺的增生部分,保留了前列腺包膜,手术以后前列腺包膜发生前列腺癌的机会并不降低。所以,手术后还需要参加每年一次的常规体检,以排除前列腺癌。专家提醒发生良性前列腺增生后,应注意以下几点:①遵从医嘱,坚持治疗;②改变不良的生活和工作习惯,避免久坐、熬夜、受寒、憋尿、辛辣食物、烟酒等;③相信科学,不要盲目听信各种宣传。
体外冲击波碎石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。发病时可引起剧烈绞痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、高热甚至无尿。给患者造成极大的痛苦。严重时甚至出现尿毒症。体外冲击波碎石(ESWL)是治疗泌尿系结石的首选方法。适应证肾、输尿管、膀胱、尿道的结石,≤2.5cm≥0,6cm不能自行排出体外的患者,除有严重合并症外均适合碎石治疗。禁忌证出血性疾病以及结石远端尿路梗阻患者是碎石治疗的绝对禁忌。许多患者经过泌尿系统检查后在专业医生的指导下可以进行体外冲击波碎石。1.孕妇一般不宜碎石,避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可选择在分娩后再行碎石。2.糖尿病患者,病情未控制不适宜碎石,以避免碎石后发生爆发感染。3.感染患者,碎石可能加重感染、引发菌血症、毒血症、感染中毒性休克。4.重要器官功能不全患者,在有进一步治疗措施情况下慎重选择碎石治疗。5.过度肥胖患者可能因为定位困难不能碎石。6.急诊绞痛患者不易盲目碎石,经过治疗稳定后能够提高碎石效果。碎石前准备1.常规检查:血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等。2.泌尿系统:这是碎石治疗必不可少的准备,必须详尽,切忌匆忙碎石,避免发生意外。(1)B超:简单方便及时,能够迅速做出诊断。由于肠道气体影响对输尿管中段结石容易漏诊。(2)腹部平片:腹部平片检查可以全面了解结石的部位、大小、数目、密度。部分患者由于结石密度低腹部平片不显影还需做其它检查。(3)尿路造影:静脉尿路造影,可以准确地了解泌尿系统形态、功能,对判断碎石效果有重要意义。逆行尿路造影是在肾脏不显影情况下掌握尿路梗阻的一种方法。(4)CT检查:可以清楚地显示泌尿系统形态,轮廓,比邻关系的方法。强化后还能够辨别许多疾病。(5)肾图检查:肾图检查以了解分肾分泌功能及排泄功能。3.碎石前准备 :碎石前一日最好服用缓泻剂清除肠内积气及粪便,不仅有利于结石定位,还减少了肠道气体对冲击波的能量损耗,显著提高碎石效果。碎石后注意事项(1)休息:肾结石较大的患者,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,减少形成石街形成的可能。(2)活动:碎石后鼓励患者多活动,以利于结石的排出。(3)饮水与补液:尿液的冲洗是帮助排石的最好方法。多饮水可增加尿量促进排石。(4)排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(5)药物排石:碎石后配合中西药物治疗排石效果更佳。(6)碎石后患者如出现局部不适、发热、绞痛情况,患者及时就诊及时处理。(7)碎石后患者要留意尿中的结石排出情况,收集结石碎块检查结石成分,对预防结石复发有重要意义。(8)复查时机:碎石后病情稳定一般2周后来院复查,根据患者排石情况指导进一步治疗。
静脉肾盂造影原理与适用范围IVP用的有机碘分离子型和非离子型两类,前者可能引起副反应,使用前应做碘过敏试验,常用药有泛影葡胺等。后者现已进入临床的药物有优维显、amipaque、omnipaque等,基本无副作用,使用前一般不必做过敏式样。因此,离子型造影剂过敏试验阳性或全身情况欠佳又必须行IVP者宜选用非离子型造影剂进行检查。[1]泌尿系造影前准备一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出。其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出。造影前需排尿、排便,使肠道、膀胱空虚。常规检查步骤:常规拍腹部仰卧位平片(KUB),准备好腹部压迫带,静脉注射20ml造影剂(76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇),同时腹部加压(具体压力因人而异),注射完后保留静脉通道并开始计时(保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救),分别于15,25,35分钟拍片,尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张,检查完毕后嘱患者多饮水.适应证:1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。2.原因不明的血尿。3.泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石。临床意义静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系。禁忌症 :1.肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低、显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查。2.碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察。3.怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行。4.多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查。
肾动态显像肾动态显像(Renal dynamic imaging)包括反映肾血流的肾动脉灌注显像(renal artery perfusion imaging)和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像(renal dynamic imaging)。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂(imaging agent),用SPECT/CT快速动态采集(dynamic acquisition)双肾的放射性影像,可以依次观察到肾动脉灌注影像(renal artery perfusion image)和肾实质影像,之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱,这些部位依序显影。方法(1)受试者饮食如常,显像前30 min饮水300 ml,排尿后取坐位,背靠γ照相机探头采集肾后位影像,视野包括双肾和部分膀胱(图1)。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1~2 s的速度动态采集30~60 s,得到肾动脉灌注显像;紧接着以每帧1 min的速度采集20~30 min,得到肾动态显像。(2)常用的显像剂分为两类:①肾小球滤过型:显像剂主要经肾小球滤过进入肾内,不被肾小管重吸收,然后很快随尿排出。常用的是Tc-DTPA(Tc-二乙三胺五乙酸),用量111~296 MBq(3~8 mCi),体积小于1 ml。 ②肾小管分泌型:显像剂随血流经肾脏时,大部分被肾小管近端上皮细胞吸收,然后分泌到管腔,小部分由肾小球滤过,两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。常用的有I-OIH(I-邻碘马尿酸盐),用量7.4~11.1 MBq(200~300 μCi),体积小于1 ml;Tc–EC(Tc-双半胱氨酸)或Tc–MAG3(Tc-巯基乙酰基三甘氨酸),用量111~296 MBq(3~8 mCi),体积小于1 ml。曲线生成和定量分析利用计算机感兴趣区(ROI)技术,第一时相(前30~60 s)的时间-放射性曲线(time activity curve)为肾动脉灌注曲线,可得参数峰时(peak time)和峰值(peak value)。第二时相(20~30 min)的时间-放射性曲线即肾图(renogram)。正常所见以Tc-DTPA肾动态显像为例:1.肾血流灌注影像 腹主动脉上段显影后2 s左右,双肾影隐约可见,随之出现明显肾影,双肾影形态完整,放射性分布基本均匀。两侧肾影出现的时间差<2 s,峰值差<30%。2.肾动态影像 静脉注射显像剂后第1 min双肾已显影,2~4 min时双肾影最浓,影像完整清晰,放射性分布均匀,为肾实质影像。3~5 min后,可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚,肾皮质影像逐渐减淡,随后膀胱影像逐渐明显,至20 min肾影基本消退,大部分显像剂集中在膀胱内。
1 胱抑素C临床意义自从1985年以来,半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C)已被视 为检测肾功能的良好标志物,由于其不受许多生理病理因素的影响,同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用,有重要的临床意义。一、肾功能评价和肾功能标志物 临床评价肾脏疾病进展和严重程度,一般以肾功能为参考,肾功能一般以肾小球滤过率(GFR)反映。它是反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量(定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除,其单位一般为ml/min物质)。它不能直接测定,必须借助某物质的肾清除率来反映。 根据GFR标志物来源,分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 (inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白(β2-M)、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(Cystatin C,Cys C)。二、肾小球滤过率检测现状 1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”;但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵;其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题;另外标本采集、实验操作烦琐;碘海醇测定需要特殊仪器设备(射线荧光光谱仪);加之受年龄、性别和体表面积的影响,尤其是无法实现危急患者检测的及时性,从而限制其在临床的应用。 2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。 理想内源性标志物应具备:⑴ 稳定的生成率;⑵ 稳定的血浓度,不受其他病理变化的影响,不与蛋白结合;⑶ 肾小球自由滤过;⑷ 肾小管不分泌、不重吸收;⑸ 无肾外清除。 目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr),但由于受许多肾外因素,如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等,以及肾小管对肌酐的分泌等影响,使这些指标不能满足内源性标志物的要求。 ⑴ 尿素(Urea)虽然首先被作为肾功能评价指标,但它不能满足内源性GFR标志物的要求,并且受机会疾病状况的影响较大,如充血性心衰、营养不良、进食困难等,而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。 ⑵ 血清肌酐(Scre)作为肾功能主要评判指标已有40余年,由于检测简便和费用低廉而受欢迎。体内肌酐有外源性和内源性两类,外源性来源于膳食,内源性来源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢。研究表明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响,肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素,同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同。研究表明约30%的慢性肾病患者GFR评估偏高,其主要原因就是肾小管对肌酐的分泌;如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现GFR评估偏低现象;另外,机体GFR下降至正常水平30%以下时,Scre才会升高。 ⑶ 内生肌酐清除率(Ccre)一直被认为是反映GFR较好的指标,但也存在很多不足之处。首先,24小时连续收集尿液标本,这给护理人员带来很大的工作量,而且经常收集不全,这会造成分析误差。其次,肾小管的排泌也会干扰Ccre的测定,引起Ccre假性增高。 上述资料表明,Urea、Scre、Ccre评判肾功能并不准确、可靠,促使研究者寻求新的更加可靠、简便快捷的GFE标志物。血清胱抑素C(Cystatin C,Cys C)则基本满足理想内源性GFR标志物要求,因而被作为评价肾小球滤过率(GFR)新的敏感指标。三、血清胱抑素C的生物特性 胱抑素C(Cystatin C,Cys C),又名γ2痕迹碱性蛋白或后γ球蛋白,是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种。编码Cys C的基因属于管家基因,能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达,无组织特异性,故Cys C可在体内以恒定速度产生,并存在于各种体液之中,尤以脑脊液和精浆中含量为高,尿液中最低,不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响,(研究表明Cys C自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定)。其分子量小(13KD),生理条件下带正电荷,能自由从肾小球滤过,完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解,不重新回到血液中;同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。因此,其血清浓度主要由GFR决定(Cys C理所当然的成为反映肾小球滤过情况的重要指标)。四、血清胱抑素C的优越性 Cys C是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。 可以代替: ① 复杂的全血检测; ② 24小时小便收集; ③ 体表面积和肌酐清除率的计算; ④ 患者受放射物质的照射。五、血清胱抑素C的临床意义 正常情况下,Cys C在血清和血浆中的浓度为≤1.03mg/L (参考范围)。当肾功能受损时,Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时, 肾小球滤过率下降,Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时,会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。六、血清胱抑素C的临床应用 1、Cys C与(其他)肾功能检测项目组合(Scr,Urea,UA和/或Cys C),可显著提高检测的灵敏度和特异性。 2、适用于: ① 对肾脏疾病的肾功能评价 Cys C的生物学特性使它成为基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。大量研究证实Cys C是优于血肌酐(Scr) 的内源性标记物。 儿科患者不易接受外源性GFR标志物,而肌酐清除率测定受体表面积、肌肉量等多种因素的影响;血肌酐值与肌肉量成正比,对于机体肌肉含量较少的儿童来说,肌酐很难准确的监测GFR轻微的变化;儿童出生数月Cys C水平与成人相当,血浆浓度相当稳定。因而以Cys C来评价GFR是儿童更为理想的GFR标志物,更能被患者及儿科医师接受 ② 在肾移植中的应用 在对30例肾移植患者研究发现,发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高,但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大。在情况稳定的肾移植患者中,血清胱抑素C与肾小球菊粉清除率的相关性比肌酐与肾小球菊粉清除率的相关性大。胱抑素C不但能快速的反映肾脏受损的情况,而且可以及时的反映肾功能的恢复情况,特别是移植肾功延迟的患者(尤其是在迟发移植物功能的患者中)。在对移植后三个月的患者研究发现,胱抑素C与GFR的相关性比肌酐和肌酐清除率都大。 研究者认为,胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言,比肌酐和肌酐清除率都敏感,可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害。 ③ 在糖尿病中的应用 随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,1/3患者发展为肾衰竭及需要肾透析。Cystatin C检出糖尿病肾病的灵敏度为40% ,特异性为100%。所以,血Cystatin C是一个比较敏感和实用的指标。 ④ 心血管疾病中应用 大量流行病学资料表明,血浆同型半胱氨酸(Hcy)是冠状动脉疾病的独立因素。研究者发现GFR轻度下降与血浆Hcy之间存在显著相关,而Cys C能更简便地反映血浆Hcy水平;并且当Scr还处于正常水平时Cys C就已经提示GFR轻度下降。Cys C不仅是GFR的标志物,而且在冠心病和心血管的风险预测上可与其他指标互补。大量研究认为,在老年患者尤其心血管疾病患者Cys C水平明显升高,往往提示预后不良,是可靠的死亡预测风险因子。 ⑤ 肝硬化患者中应用 肝硬化伴肾功能损伤时血浆体积明显降低,因此早期发现患者肾功能受累极其重要,可防止肝肾综合征的发生。研究者对97例肝硬化患者进行了肾功的血Cys C、 Scr、尿素三项指标的实验评价后认为,Cys C诊断的敏感度最高。用Cys C来鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损是较好的指标。 ⑥ 与妊娠的相关性。产妇和婴儿间Cys C的水平显著的相关性,相对于肌酐而言,婴儿中Cys C的水平不受产妇血清水平的影响,所以Cys C可以用来监测围产期妇女GFR的情况。最近的研究结果显示Cys C与血清尿酸盐和肌酐相比,对先兆子痫有较好的诊断准确性。 血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列为全新的肾病检测指标:2002年,FDA网上公布了26个在检验医学有重大突破的全新检测项目,Cystatin C是其项目之一。 FDA指出:该指标替代肌酐清除率的应用,对检验医学、实验室和病人都是巨大的进步,并强调应该在全球范围内推广该检测项目。 样本要求:新鲜且不溶血的血清(红色管子)
经皮肾镜手术是微创手术,但是也存在一定风险。因此无论是术者或是患者,都要有有足够的认识。一:出血 术中出血是最多见也是非常危险的并发症。肾脏是血循环丰富的器官,质地脆弱。肾脏的血管是分区段的,肾动脉
什么是尿路结石?凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石;膀胱结石,尿道结石称为下尿路结石。尿路结石看起来很像“石头”。主要由无机盐和有机盐以及酸组成,大部分为晶体状态;如草酸盐,磷酸盐,尿酸盐,胱氨酸等。由于结石发生的部位、病因、年龄、性别、成份不同预后也有很大不同,治疗不及时可以造成梗阻,积水,感染,肾功能损害。选择不同的治疗方法,对患者预后的影响关系重大。尿路结石是怎样形成的? 形成尿路结石的原因很多,主要有以下几个方面:生活环境;工作环境;地区差异;气候差异;饮水水质;进食动物蛋白过高;偏食水果、蔬菜;先天性酶缺欠;甲亢、皮质醇增多症;长期卧床;代谢异常。饮食习惯;长期服用药物;尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。尿路结石形成的主要原因是什么?形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间,要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。草酸积存过多:偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。 嘌呤代谢失常:偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水,吃了油水多的食物时也要多喝水,也就减少了得结石的危险。 糖份增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量:蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。尿路结石发病时的主要症状有哪些?尿路结石的主要症状有疼痛和血尿,多为突发的腰、腹部疼痛或排尿疼痛,疼痛剧烈如刀割样,发作时疼痛剧烈,缓解后如常人一般。可伴有血尿,多为镜下血尿,因肉眼不可见,很多患者疼痛缓解后认为没事,疏于就医。结果是结石越长越大,甚至引起血尿、肾积水,严重者导致肾功能衰竭,尿毒症。怎样检查尿路结石? 1:B超是目前常规检查尿路结石的方法,无痛无创伤,对X线不显影的结石意义更大。由于人体肠道的气体干扰,输尿管结石容易漏诊应引起重视。2:X线腹部平片,85%的结石能够在腹部平片上显影,叫阳性结石。15%的结石腹部平片不显影,叫阴性结石。注意对于结石症状典型腹部平片未见结石影像的要进一步检查,防止漏诊。3:CT检查,几乎能够确诊所有尿路结石,注意尿路造影后暂时不要进行CT检查,防止造影剂显影误诊。4:静脉肾盂造影检查,了解肾盂肾盏形态与结构,输尿管走行,膀胱轮廓,并根据显影时间长短,间接了解肾脏功能情况。不作为常规检查。5:膀胱镜和逆行肾盂造影,静脉肾盂造影检查不能明确诊断的病例及碘过敏的患者,可进行此检查,有一定痛苦,不做为常规检查。8:核磁:结石在核磁检查中不显影,不宜选用。尿路结石有哪些治疗方法?肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿路梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。 (一)肾绞痛的处理。 1.解痉止痛:2.指压止痛:3.皮肤过敏区局部封闭: 4.针刺疗法: (二)非手术疗法。 非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水:增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。2. 中草药治疗:3. 针刺方法:增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石的排出。4. 经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。5.其它:对尿培养有细菌感染者,选用敏感药物积极抗感染,对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 (三)体外冲击波碎石。 (四)手术疗法。 开放手术:结石引起尿路梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。术前必须了解双侧肾功能情况,有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。根据结石大小、形状和部位不同,常用以下几种方式手术:肾、输尿管、膀胱、尿道切开取石术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,患肾切除术。微创手术:泌尿系统借助尿路与外界相通,医生利用肾镜、输尿管镜、膀胱镜通过尿道向上到达膀胱,输尿管乃至肾盂等部位,对该处的病变(比如结石)进行直接的治疗。现在90%以上的泌尿系统结石病人都是通过微创手术达到了治愈结石的效果,避免了传统开放的痛苦,缩短了住院时间。微创治疗结石的优势是什么?微创治疗尿路结石具有安全、高效、恢复快、住院时间短、碎石效果确切,操作简单,病人痛苦少等优点。输尿管镜可以通过尿道、膀胱输尿管接触击碎结石而不用开放手术。肾脏较大、铸形、多发、鹿角样结石利用B超或X光定位微创经皮穿刺建立皮肤至肾脏结石的直径0.7cm通道使用肾镜进行碎石手术。合并输尿管息肉或狭窄者可同时处理,明确输尿管疾病的诊断。什么情况下首选体外冲击波碎石治疗?1:明确诊断的尿路统结石。2:首次发现的近三个月内伴有绞痛病史和血尿的患者。3:检查尿路系统无明显梗阻及狭窄。4:结石0.5~2.5㎝之间。5:身体条件好,无严重合并症。体外冲击波碎石前做哪些准备?1:解除恐惧心理,争取主动配合。如体位相对固定,机器噪音较大,碎石后出现血尿等等。2:治疗前服缓泻剂,当日禁食。3:检查血尿常规、肝肾功能,出凝血时间,血小板计数,心电图,腹部平片,静脉肾盂造影。4:尿中白细胞多时应用抗生素。5:根据具体情况制定治疗计划。为什么有些尿路结石要选择手术治疗? 1:结石位于同一部位三个月以上,非手术治疗无效。2:有明确梗阻原因如先天畸形、狭窄、息肉、肿瘤等。3:结石较大、铸形、多发、鹿角样结石。多次碎石损害肾功能。4:反复感染、发热、双侧多发结石,肾功能明显受损。5:一侧肾功能正常,对侧重度肾积水、肾皮质菲薄、无功能肾脏切除。为什么尿路结石患者手术后要定期复查?尿路结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除。但不久,又会生成新的结石,患者十分痛苦。原来,尿路统的各个部位,如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。尿路结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意,已经治好的尿路结石症就会复发。因此,做好预防结石复发的工作至关重要。尿路结石病人在结石排出后必须定期进行复查。这主要是因为(1)对绝大多数尿石症病人来说,排出结石只是"治标未治本"造成结石形成的因素并未解决。也就是说,如果这些造成结石形成的因素还继续存大的话,结石还有可能复发。(2)除了在手术时明确结石已经取净外,无论采用什么方法碎石,对于大部分病人来说,体内都可能存在一些大小不等的结石碎片。有些结石碎片X线平片上不一定能显示出来。如不排净,这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。(3)对于那些在手术或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应该进行定期的复查。长时间不到医院去进行检查,有的病人结石复发,造成严重的肾积水、肾积脓,最终失去一个肾脏;有的病人原来的结石并不大,后来结石反而越长越大,甚至比原来的结石还要大,给治疗带来很大的困难。所以,我们希望尿石症病人应该定期到医院接受检查,如有结石复发,就可以及时治疗。复查时间6~12个月。如何有效的降低结石发病的机会?了解结石的主要成份,避开进食含量过高的食物,就能降低结石的发病机会: 草酸盐结石:多从食物中生成,部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、西红柿、马铃薯、草莓、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、各种笋类等。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。口服叶酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。 磷酸盐结石:因在碱性尿液中形成,故应多食用酸性食物,同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 尿酸盐结石:是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果,多饮水降低尿酸浓度。应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的总摄入量应在48-80克(0.8-1.0克/公斤/日)之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗。常规治疗:每隔1-2日用一次清凉饮食(生水果、果汁及生菜),至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡,烈性的香料及调味品也宜少用。 钙盐结石:宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物,如肉禽蛋类,使尿液呈酸性并大量饮水。 胱氨酸结石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物食物)多食碱性食物(植物性食品)使尿液呈碱性并大量饮水。多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。补钙能引起尿路结石吗? 尿路结石的发病原因复杂。过去不少人认为,多吃富钙食物或补充钙剂会引起尿路结石。其实,补钙不仅不会形成尿路结石,而且还可能减少患尿路结石的机率。 结石主要分为草酸钙结石和磷酸钙结石两种,尿路结石大多是草酸钙在尿中沉积,主要与草酸摄入过多有关,而与吃富钙食品没有关系。近几年研究发现,摄入富钙食品,可以与肠内食渣中的草酸结合生成不溶的草酸钙,排出体外,从而避免了尿路结石的形成。而每天钙质摄取量少于600毫克的人发生尿路结石的比率,较每天钙质摄取量多于1000毫克的人高出两倍。因为钙质摄取量过少,会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失,反而更容易导致尿路结石的发生。专家建议,对草酸钙结石的患者,每天钙质摄取量应保持1000毫克左右,不仅不会形成新的结石,反而有助减少原病的复发。 所以,预防尿路结石的办法是应该减少草酸食物的摄取,而不是限制钙的摄入。含草酸多的常见食物有:菠菜、豆类、甜菜、芹菜、菱白、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。这些食物应少吃,或先用沸水焯后再吃,以减少草酸含量。治疗尿路结石简效方 尿路结石属中医学 “石淋、砂淋”范畴。当尿路结石较小时,中药治疗常能收到较好效果,可避免手术带来的痛苦。现介绍一个治疗尿路结石的自制简效方―――“核桃+鸡内金”。此方对肾结石、输尿管结石有较好效果。 方药制法:取生鸡内金250g(或干品50g),洗净,晒干,研末;核桃仁500g,研碎。混合后加入蜂蜜500ml,充分搅拌均匀,入瓷容器中备用。每次服用以上配方两汤匙(约30g),温开水送服,早晚各1次。 患者同时多饮水,维持尿量在2~3L/天,必要时可适当口服利尿药物。如伴有尿路感染,可加用抗生素。每次服药后患者可做适度的跳跃运动或上下楼梯,或者拍击腰部,以利于结石排出。连续服用2周为1 个疗程,可连用2~3个疗程,每个疗程间隔1周。 疗效特点:此方适用于:1.结石较小(直径小于0.8cm),且形状规则,表面光滑者;2.泌尿道无明显畸形、狭窄和感染者;3.肾功能尚好者。 方解:方中核桃性温,味甘,入肾、肺经, 具有补肾固精、润肺止咳等功效。《本草纳目》中“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的记载。现代药理研究表明,核桃仁中含有的丙酮酸能促进尿路结石和胆管结石溶解、消退和排泄。故核桃当是方中排石之主药。鸡内金性平,味甘,归脾、胃、小肠、膀胱经,长于健脾消积、通淋化石。临床证明,鸡内金通淋化石以生用为好,炒制后则健脾消积作用较强。蜂蜜性味甘、平,主要有“清热、解毒、润燥、止痛”功效,方中能起辅助治疗作用。三味合用,具有化坚消石之功,对促进结石排出、消除尿路炎症、解除肾绞痛均有良好的效果。 中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石。尿路结石患者如何做好饮食保健? 1.尿路结石病人不宜多吃糖 ;尿路结石病人吃糖过多会促进尿结石进一步形成。实践证明,服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成,三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。因此,患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。2.尿路结石病人忌吃菠菜;尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态,若再食,就可能加重病情。如果尿路结石病人,通过手术已除去了结石,忌吃菠菜就可预防复发。3.肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶;晚间喝牛奶对肾结石患者或已治愈者来说,人在睡眠之后,尿量减少,尿中各种有形物质增加,可使尿液变浓。牛奶含钙较多,肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。因此,肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞,可在晚上临睡4个小时前饮用。4.补钙,钙摄入增多,尿中排出钙增加,高钙尿增加了形成结石的危险性。膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙,从粪便排出体外,反倒减少了可能吸收的草酸量,因此,并不增加肾结石的风险。但膳食之外补充的钙剂就不会有这种作用了。对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。5.患有尿路结石的人应注意多饮水多运动,饮水、运动同时捶打尿路对结石的排出时有好处。尿路结石患者为什么要补钙? 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。 秦皇岛市第一医院泌尿外科: 张立民
食物主要营养成分含量表(每百克食物所含的成分)食物名称蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物(克)热量(千卡)无机盐类(克)钙(毫克)磷(毫克)铁(毫克)谷 类大米7.50.5793510.4101001.0小米9.71.7773621.4212404.7高粱米8.22.2783850.4172305.0玉署黍8.54.3733651.7222101.6大麦仁10.52.2663262.6434004.1面粉12.00.8703391.5221807.6干 豆类黄豆(大豆)39.217.4254135.03205705.9青豆37.318.3304345.02405305.4黑豆49.812.1193844.025045010.5赤小豆20.70.5583183.3673055.2绿豆22.10.8593323.3342229.7花豇豆22.62.1583412.51004567.9豌豆24.01.0583392.9572250.8蚕豆28.20.8493182.7713407.0鲜 豆类青扁豆荚(鹊豆)3.00.26380.7132770.9白扁豆荚(刀子豆)3.20.35360.881683.4四季豆(芸豆)1.90.84310.766491.6豌豆(准豆、小寒豆)7.20.312800.913900.8蚕豆(胡豆、佛豆)9.00.711861.2152171.7菜豆角2.40.24270.653631.0豆类制品黄豆芽11.52.07921.4681026.4豆腐浆1.60.71170.2---北豆腐9.21.26720.91101103.6豆腐乳14.65.75307.816720012.0绿豆芽3.20.14300.423510.9豆腐渣2.60.37410.716444.0根 茎 类 小葱(火葱、麦葱)1.40.35280.863281.0大葱(青葱)1.00.36310.312460.6葱头(大蒜)4.40.2231111.35440.4芋头(土芝)2.20.116740.819510.6红萝卜2.00.45321.419231.9荸荠(乌芋)1.50.121911.55680.5甘薯(红薯)2.30.2291270.918200.4藕1.00.16290.719510.5白萝卜0.6-6260.849340.5马铃薯(土豆、洋芋)1.90.7281261.211590.9叶 菜 类黄花菜(鲜金针菜)2.90.512641.273691.4黄花(金针菜)14.10.4603007.046317316.5菠菜2.00.22182.070342.5韭菜2.40.54300.956451.3苋菜2.50.45342.3200464.8油菜(胡菜)2.00.14251.4140523.4大白菜1.40.33190.733420.4小白菜1.10.12130.886271.2洋白菜(椰菜)1.30.34240.8100561.9香菜(芫荽)2.00.37391.5170495.6芹菜茎2.20.32201.0160618.5菌类蘑菇(鲜)2.90.23250.68661.3口蘑(干)35.61.42324716.210016232.0香菌(香菇)13.01.8543844.812441525.3海菜类木耳(黑)10.60.2653045.8357201185.0海带(干,昆布)8.20.15726212.92250-150.0紫菜24.50.93123030.333044032.0茄 瓜果类南瓜0.8-3150.527220.2西葫芦0.6-2100.617470.2瓠子(龙蛋瓜)0.60.13150.412170.3丝瓜(布瓜)1.50.15270.528450.8茄子2.30.13220.522310.4冬瓜0.4-2100.319120.3西瓜1.2-4210.26100.2甜瓜0.30.14180.427120.4菜瓜(地黄瓜)0.9-2120.324110.2黄瓜0.80.22130.525370.4西红柿(番茄)0.60.32130.48320.4水 果类柿0.70.111482.910190.2枣1.20.2241030.441230.5苹果0.20.615600.21190.3香蕉1.20.620900.710350.8梨0.10.112490.3560.2杏0.9-10440.626240.8李0.50.2940-17200.5桃0.80.17320.58201.0樱桃1.20.38400.66315.9葡萄0.2-10410.24150.6干果及硬果类花生仁(炒熟)26.544.8205893.1713992.0栗子(生及熟)4.81.5442091.115911.7杏仁(炒熟)25.75195972.51412023.9菱角(生)3.60.5241151.79490.7红枣(干)3.30.5733091.461551.6走 兽类牛肉20.110.2-1721.171700.9牛肝18.92.691350.9134009羊肉11.128.80.53060.9111292羊肝18.57.241551.494146.6猪肉16.929.21.13350.9111700.4猪肝20.14.02.91281.81127025乳类牛奶(鲜)3.13.54.6620.7120900.1牛奶粉25.626.735.648.5-900-0.8羊奶(鲜)3.84.14.6710.9140-0.7飞禽鸡肉23.31.2-1041.1111901.5鸭肉16.57.50.11340.9111454.1蛋类鸡蛋(全)14.811.6-1641.1552102.7鸭蛋(全)1314.70.51861.8712103.2咸鸭蛋(全)11.313.23.317861022143.6爬虫田鸡(青蛙)11.90.30.2510.6221591.3甲鱼16.511.5810.91071351.4蛤 类河螃蟹1.45.97.41391.812914513.0明虾20.60.70.2901.5351500.1青虾16.41.30.1781.2992050.3虾米(河产及海产)46.82-20525.2882--田螺10.71.23.8693.335719119.8蛤蜊10.81.64.8773378214.2鱼 类鲫鱼131.10.1620.85420.32.5鲤鱼18.11.60.2881.12817.61.3鳝鱼17.90.5-760.6274.64.6带鱼15.93.41.51001.148532.3黄花鱼(石首鱼)17.20.70.3760.9312041.8油脂及其它猪油(炼)-99-891----芝麻油-100-900----花生油-100-900----芝麻酱20.052.9156165.287053058豆油-100-900----
每日膳食中营养素供给量(1981年修订)秦皇岛市第一医院泌尿外科类别能量(kcal)蛋白质(g)钙(mg)铁(mg)维生素A②(μg视黄醇当量)硫胺素(mg)核黄素(mg)烟酸(mg)抗坏血酸(mg)维生素D③(μg)少年男子体重(47kg)13岁~24008012001510001.61.6166010体重(53kg)16岁~28009010001510001.81.8186010少年女子体重(45kg)13岁~23008012001810001.51.5156010体重(48kg)16岁~24008010001810001.61.6166010成年男子体重(60kg)18~40岁极轻体力劳动2400706001210001.21.2126010轻体力劳动2600756001210001.31.3136010中等体力劳动3000806001210001.51.5156010重体力劳动3400906001210001.71.7176010极重体力劳动40001056001210002.02.0206010成年女子体重(53kg)18~40岁极轻体力劳动2200656001510001.11.1116010轻体力劳动2400706001510001.21.2126010中等体力劳动2800756001510001.41.4146010重体力劳动3200856001510001.61.6166010孕妇(第4~6个月)+300+158001810001.81.8188010孕妇(第7~9个月)+300+2515001810001.81.8188010乳母+800+2520001812001.81.81810010 2012-03-20复制